L'AVC ou ischémie cérébrale est un accident vasculaire cérébral qui équivaut à un infarctus du myocarde mais dans le cerveau. L'AVC est la première cause de décès chez la femme et la deuxième chez l'homme, mais en plus de la mortalité, il est redoutable en raison des conséquences qu'il entraîne, qui peuvent être à la fois des conséquences physiques (douleurs, problèmes musculaires, visuels, problèmes de déglutition …), et psychiques (troubles cognitifs, mémoire, dépression …).
Pour connaître les conséquences d'un accident vasculaire cérébral, nous nous sommes entretenus avec le Dr José Miguel Pons Amate, coordinateur de l'unité AVC du service de neurologie de l'hôpital universitaire général de Valence. Nous avons distingué les conséquences en fonction du type d'accident vasculaire cérébral, qu'il soit ischémique - lorsqu'un caillot ou autre raison empêche une zone du cerveau de recevoir de sang - ou hémorragique - en raison de la rupture d'un vaisseau cérébral -, selon qu'il affecte l'hémisphère droit. ou à gauche et selon la partie du cerveau touchée.
Quelles séquelles l'AVC laisse-t-il selon qu'il est ischémique ou hémorragique?
L'AVC hémorragique présente généralement des symptômes plus graves «au début, mais lorsque l'inflammation associée au saignement disparaît, en général, la récupération peut être un peu plus rapide et plus prononcée que dans le cas de l'ischémie». Cependant, pendant "les premiers jours, elle peut être plus grave et avoir un taux de mortalité plus élevé que l'ischémie".
Quelles sont les séquelles selon qu'elle a touché l'hémisphère droit ou gauche?
Comme l'explique le Dr Pons Amate, «le cerveau est divisé en deux parties interconnectées et, de manière très schématique, nous pouvons dire que chaque partie du cerveau est en charge de la partie opposée du corps.
- Si l'AVC a affecté l'hémisphère gauche, ils affectent généralement la langue et la mobilité du côté droit du corps. Parfois aussi au champ visuel du côté droit.
- Si l'AVC a affecté l'hémisphère droit, ils produisent généralement des altérations du côté gauche. Ils n'affectent pas la langue à moins que le patient ne soit gaucher. Cependant, «ils produisent fréquemment des altérations visuelles-spatiales et graph-motrices dans l'organisation et le séquençage des activités». Une autre conséquence grave est «un phénomène appelé hémineglecte, par lequel le patient ne fait pas attention à son côté gauche, de sorte qu'il peut ne pas être conscient des stimuli de ce côté, et il peut trébucher sur des objets ou même sur le cadre de la porte. Dans les cas graves, ils peuvent ne pas prendre conscience du déficit ou même ne pas reconnaître leur propre bras ou jambe ».
Quelles sont les séquelles selon la région cérébrale touchée (frontale, pariétale, etc.)?
Les différentes zones du cerveau touchées par un accident vasculaire cérébral peuvent donner des symptômes différents et laisser des séquelles différentes. Le Dr Pons Amate affirme qu '"il est difficile de généraliser et de simplifier en quelques mots quels sont les symptômes qui surviennent dans chacune des zones du cerveau". De manière très schématique, on peut dire que:
- Si l'AVC affecte la région frontale. Il peut laisser des séquelles motrices, tant dans la mobilité que dans l'expression du langage. Elle est également associée à la déshinibition et à des modifications neuropsychologiques.
- Si cela affecte le lobe pariétal. Elle produit des altérations sensibles, elle peut affecter la compréhension du langage, des altérations d'orientation et par rapport aux objets, que l'on appelle praxis.
- S'il a affecté la région occipitale. Les conséquences les plus importantes sont dans la vision.
- Dans la région temporelle. Cela peut causer des problèmes de vision, d'audition et de langage.
Comment sont les suites d'un AVC
- Problèmes qui affectent le mouvement. Parfois, un accident vasculaire cérébral paralyse une zone du corps et il est impossible de la déplacer. Il se peut aussi qu'elle ne soit pas paralysée, mais qu'elle perde de la force et empêche les mouvements normaux. Cela peut également affecter la coordination et l'équilibre, ce qui augmente le risque de chute.
- Contraction de certains muscles. Cette contraction est permanente et douloureuse, car elle entraîne des contractures, des raideurs et, bien entendu, pose un problème pour la mobilité de la personne.
- Problèmes visuels. La personne qui a subi un accident vasculaire cérébral peut perdre une partie de son champ visuel, mais, si elle est consciente du problème, elle peut le compenser en déplaçant sa tête pour se concentrer là où elle n'a pas de vision.
- Difficulté à parler La personne affectée ne peut pas émettre de sons ni articuler des mots de manière intelligible pour se faire comprendre.
- Changements de sensation. Ils peuvent être remarqués des picotements à la perte de sensibilité du toucher dans certaines zones du corps.
- Douleur. Cela peut être une douleur semblable à une brûlure, qui s'intensifie si quelqu'un touche le patient affecté ou quelque chose le touche, même si c'est de l'eau lors du lavage.
- Difficulté à manger. Il est habituel qu'après un AVC, il puisse y avoir des difficultés à avaler de la nourriture, donc au début de la souffrance, le patient est nourri avec une sonde, mais cela n'est généralement pas nécessaire pendant une longue période. Cependant, il est très utile que la personne touchée soit bien nourrie et aussi pour empêcher le passage de liquides ou d'aliments vers les poumons.
- Difficulté à contrôler les sphincters. C'est une autre des séquelles de l'AVC qui nécessite également une rééducation, avec Kegel ou des exercices hypopressifs ou d'autres mesures que le médecin peut conseiller.
- Problèmes psychologiques. L'une des plus fréquentes est la dépression et l'incapacité du patient à accepter les conséquences de sa maladie, qui peut se manifester sous forme d'apathie, d'irritabilité, etc.
- Problèmes cognitifs. La personne affectée peut avoir une mémoire altérée, souffrir de problèmes de concentration, d'orientation, etc.
Comment le type d'AVC subi ou la zone touchée influencent-ils la rééducation?
«La rééducation d'une séquelle dépend dans une large mesure de l'âge du patient et du début de la guérison des symptômes. Plus l'âge est jeune et le début précoce de la guérison, meilleur est le pronostic fonctionnel et la capacité de rester sans séquelles. Les personnes d'un âge très avancé ont une plus faible capacité de leur cerveau à s'adapter à la blessure et ont donc une capacité de récupération plus faible », explique le Dr Pons Amate.
Plus tôt la rééducation commence, mieux c'est. Le spécialiste remarque que «le début de la rééducation doit être précoce, dès l'admission et dès que l'AVC est stabilisé. Si les symptômes persistent sans s'améliorer pendant des jours ou des semaines, cela implique que les dommages produits sont sévères, que la taille de l'infarctus ne soit pas très importante, et donc les chances de récupération du déficit fonctionnel sont réduites ».
Que faire pour se réhabiliter après un AVC
En fonction des séquelles et de leur gravité, la rééducation peut avoir différents traitements, de l'orthophonie pour les problèmes de langage, à la physiothérapie et aux exercices pour les problèmes de mobilité ou pour contrôler les sphincters, etc.
Il existe d'autres séquelles qui doivent être traitées avec des médicaments , comme la douleur ou la contraction permanente des muscles.
En revanche et toujours en fonction de la gravité des conséquences, il peut être nécessaire d' adapter la maison pour que la personne puisse y emménager sans problème. Par exemple, lorsqu'il y a des problèmes de mobilité, il est nécessaire d'adapter la salle de bain, de retirer les tapis pour éviter les chutes, etc.
L'importance de la génétique pour se remettre d'un AVC
Une étude coordonnée par des chercheurs de l'Institut de recherche médicale de l'hôpital del Mar (IMIM) et des médecins de l'hôpital del Mar de Barcelone a identifié des variantes spécifiques du gène PATJ qui prédisposent à une pire récupération d'un AVC ischémique. L'importance de cette étude, publiée dans Circulation Research, réside dans le fait qu'à l'avenir l'identification de ces variants génétiques pourra être utilisée comme biomarqueur au moment de l'AVC et, ainsi, pouvoir personnaliser le traitement à suivre.
Pour éviter les séquelles, activez le code Ictus
Lorsqu'une personne subit un AVC, la rapidité avec laquelle elle reçoit une assistance médicale sera déterminante à la fois pour sa survie et pour minimiser les conséquences qu'elle peut subir. Si vous pensez qu'une personne est victime d'un accident vasculaire cérébral, effectuez ces trois tests:
- Sourire. Si une personne a un accident vasculaire cérébral, cela peut être difficile car sa bouche a tendance à se tordre et il peut être difficile de sourire.
- Levez les bras. Lors de l'AVC, l'un des deux bras peut être paralysé ou avoir le sentiment qu'il est lourd.
- Répétez une phrase. Demandez-lui de répéter une phrase courte et très simple, par exemple: «Aujourd'hui, il fait beau». Si vous souffrez d'ischémie cérébrale, la personne affectée peut avoir du mal à comprendre ce qui est dit ou à articuler des mots et à se faire comprendre.
Si vous pensez qu'il s'agit d'un accident vasculaire cérébral, appelez le 112 pour être vu d'urgence.
Et, comme toujours, l'important est d'influencer la prévention.
