Qu'est-ce que le régime FODMAP ou le régime faible en FODMAP
Le régime FODMAP consiste à éliminer certains aliments probablement mal tolérés par les personnes souffrant du syndrome du côlon irritable et peut également atténuer certains symptômes des patients atteints de la maladie de Crohn ou de colite ulcéreuse. Ces aliments peuvent également être liés à des intolérances alimentaires. Ce régime permet de vaincre les douleurs abdominales, les gaz, la sensation de ballonnements …, qui caractérisent ces maux.
Comme l'explique le Dr Javier Alcedo González, chef de la section motilité et pathologie fonctionnelle du service du système digestif de l'hôpital universitaire Miguel Servet de Saragosse et membre du conseil d'administration de l'Association espagnole de gastroentérologie, «FODMAP est l'acronyme d'un groupe d'hydrates de carbone fermentescibles (fructanes, oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides et polyols) qui dans leur digestion augmentent la quantité de gaz et de liquide dans l'intestin ».
Que signifie FODMAP?
- F pour fermentescible
- Ou de l'oligo
- D pour les disaccharides
- M pour les monosaccharides
- A de et (et en anglais)
- P pour les polyols
Glucides fermentescibles: où sont-ils?
- Les fructanes, comme l'inuline, sont des glucides fermentescibles et sont présents dans les aliments courants tels que le blé, l'oignon ou les poireaux.
- Les monosaccharides sont des sucres simples, comme le glucose, le galactose et le fructose.
- Les disaccharides sont formés par l'union de deux monosaccharides. Les plus courants sont le saccharose ou sucre commun - formé par l'union du glucose et du fructose -, le lactose - glucose et galactose -, qui est le sucre du lait, et le maltose - deux molécules de glucose.
- Les galacto-oligosaccharides sont un type de fibres prébiotiques non digestibles et solubles, déjà présentes dans le lait maternel, qui finissent par fermenter dans le côlon. Ils proviennent généralement de produits laitiers, de légumineuses, de noix et de graines.
- Les polyols sont des alcools doux qui font naturellement partie de certains aliments ou qui peuvent être obtenus à partir d'autres sucres.
Pour clarifier un peu plus ces concepts, disons que si les monosaccharides et les disaccharides sont des sucres et se caractérisent par être cristallins, blancs et ont un goût sucré, lorsqu'ils sont présents dans des molécules plus grosses, c'est-à-dire lorsqu'ils deviennent des oligosaccharides et des polysaccharides, ils deviennent des amidons et des fibres et leurs caractéristiques changent.
Le premier changement et le plus évident est sa saveur, qui n'est plus si douce. Les oligosaccharides sont composés de trois à dix monosaccharides et, lorsque l'organisme lui-même le produit, peuvent avoir un rôle important dans la communication cellulaire.
Il existe deux grandes classes d'oligosaccharides et de polysaccharides, les fructooligosaccharides (FOS), qui proviennent exclusivement d'aliments végétaux et se composent d'une chaîne de molécules de fructose, et les galactooligosaccharides (GOS), qui sont des chaînes de galactes et sont abondants dans le soja. .
Les FOS et GOS, en raison de leurs caractéristiques, ne sont pas entièrement digérés, et ces fibres sont ce qui alimente le microbiote intestinal, en particulier les «bonnes» (ou moins pro-inflammatoires) bactéries de l'intestin, réduisant ainsi la colonie de «mauvaises» bactéries. »(Ou plus pro-inflammatoire).
Par conséquent, tous ces composants sont bénéfiques pour les personnes en bonne santé, mais, chez les personnes ayant les problèmes que nous avons décrits, ils peuvent causer des problèmes et donc le régime pauvre en FODMAP limite leur consommation.
Qui peut suivre un régime pauvre en FODMAP
Comme l'explique le Dr Javier Alcedo, «la plupart des preuves scientifiques à l'appui de la prescription d'un régime pauvre en FODMAP proviennent d'études menées auprès de patients qui répondent aux critères du syndrome du côlon irritable. Certaines données suggèrent également un bénéfice dans certains cas de maladies inflammatoires de l'intestin, et même dans des pathologies extradigestives telles que la fibromyalgie , bien que l'absence de résultats oblige à être très prudent dans la décision d'utiliser le régime dans ces contextes. Enfin, il faut noter que les tests respiratoires pour évaluer la malabsorption du lactose et du fructose sont peu utiles pour prédire le succès d'un régime pauvre en FODMAP ».
Alcedo souligne que tant les ballonnements abdominaux que la diarrhée sont "des manifestations cliniques très fréquentes dans la population générale et peuvent être dues à de nombreux facteurs ou pathologies, il n'est donc pas acceptable dans tous les cas de proposer un changement nutritionnel comme solution".
Comme ce sont des symptômes communs à d'autres affections, «il est nécessaire d'exclure au préalable les maladies chroniques telles que la maladie cœliaque, les maladies inflammatoires de l'intestin ou la malabsorption des sels biliaires.
Sans ordonnance, le régime FODMAP ne doit pas être suivi
S'il n'y a pas d'indication médicale, il n'est pas pratique de suivre le régime FODMAP car il exclut ou limite fortement la consommation d'aliments de valeur, riches en fibres prébiotiques qui ont un effet bénéfique sur le microbiote intestinal.
De plus, même avec un diagnostic de syndrome du côlon irritable, on ne commence pas à indiquer de suivre un régime pauvre en FODMAP. Le Dr Alcedo souligne que tout d'abord «il est recommandé d'essayer de commencer de saines habitudes alimentaires hygiéniques telles que manger à des heures régulières, éviter les gros repas et les aliments ultra-transformés ou riches en graisses, et réduire la consommation d'alcool. Il est également possible d'éviter sélectivement les aliments que le patient lui-même a identifiés comme étant mal tolérés, à condition que la restriction qui en résulte ne soit pas trop étendue. Enfin, des mesures pharmacologiques telles que l'utilisation de spasmolytiques, d'antidiarrhéiques ou de laxatifs, ou selon le profil symptomatique certains antibiotiques et antidépresseurs à faible dose, doivent être prescrits avant d'opter pour un régime pauvre en FODMAP. "
Il faut également tenir compte du fait que le régime pauvre en FODMAP, en limitant la consommation d'un grand nombre d'aliments, doit être encadré par un endocrinologue ou un diététiste-nutritionniste.
FODMAP: liste des aliments à éviter
Ce sont des aliments qui ne sont probablement pas bien tolérés par les personnes souffrant du syndrome du côlon irritable et d'affections présentant des symptômes similaires:
CÉRÉALES, LÉGUMES ET TUBERS
- Riz complet
- Patate douce
- Orge et dérivés (farine, flocons …)
- Seigle et dérivés (farine, flocons …)
- Kamut et dérivés (farine, flocons …)
- Légumineuses (pois chiches, lentilles, haricots …)
- Blé et dérivés (son, couscous, farine …)
LES PRODUITS LAITIERS
- Lait de vache, de chèvre et de brebis et tous ses dérivés (yaourts, fromages, crèmes, glaces …)
LÉGUMES ET LÉGUMES
- Ail
- Artichaut
- brocoli
- Oignon et similaires (échalotes …)
- Chou
- Choux de Bruxelles
- choufleur
- Champignons
- Asperges
- Pois verts
- Poireau
- Betterave
- Chou
- Champignons
FRUIT
- Avocat
- Abricots
- Kaki
- Cerises
- Prunes
- Pomme à la crème
- Grenade
- Figues
- Mangue
- Pomme
- Pêche (et similaires: nectarine, paraguayens …)
- Coing
- la mûre
- Poire
- Pamplemousse
- Melon d'eau
- Et tous les fruits secs
FRUITS SECS
- Noix de cajou
- Pistaches
ALIMENTS PROTÉINÉS
- Viandes transformées contenant du lactose, du gluten …
- Saucisses contenant du lactose, du gluten …
- Bâtonnets de crabe
- Seitan
BONBONS
- Gomme et bonbons normaux sans sucre
- Chocolat au lait
- Édulcorants: isomalt, mannitol, xylitol, maltitol et en général les finitions en "ol"
- Fructose
- Mélasse
- Confitures et conserves
- Mon chéri
- Sirop d'agave
FODMAP: liste des aliments recommandés
Voici les aliments qui sont probablement bien tolérés par les personnes souffrant du syndrome du côlon irritable et d'affections présentant des symptômes similaires:
CÉRÉALES, LÉGUMES ET TUBERS
- Riz blanc et dérivés (farine, semoule, crêpes …)
- Avoine et dérivés (son, pain, pâtes, céréales petit déjeuner …)
- Céréales sans gluten, sans lactose et sans fructose
- Épeautre et dérivés (pain, pâtes, céréales petit déjeuner …)
- Maïs et dérivés (farine, polenta, crêpes …)
- Fils
- Patate
- quinoa
- Graines de lin
- Sorgho
- Tapioca
- Sarrasin
- Manioc et dérivés (tapioca …)
LES PRODUITS LAITIERS
- Boissons végétales aux amandes, riz, avoine, noix de coco, épeautre
- Lait sans lactose
- Beurre
- Margarine
- Fromages sans lactose
- Fromages affinés à sec (type Manchego ou Parmesan)
- Yaourts sans lactose
LÉGUMES ET LÉGUMES
(Certains de ces aliments ont une allocation quotidienne limitée)
- Bettes
- Céleri
- Aubergine
- Signaux verts
- Courgette
- citrouille
- Canons
- ciboulette
- chou chinois
- Panais
- Endives
- Endive
- épinard
- Haricots verts
- Salade
- Concombre
- Poivrons
- Roquette
- Tomate
- Carotte
FRUIT
(Vous pouvez prendre 1 morceau ou équivalent de ces fruits autorisés à chaque repas sans dépasser 3 morceaux par jour ou son équivalent en jus)
- Myrtilles
- Noix de coco
- Framboise
- Fraises
- kiwi
- Citron vert
- citron
- Mandarine
- Cantaloup
- Orange
- Papaye
- Ananas
- Banane
- Pamplemousse
- Raisin
FRUITS SECS
- Amandes (maximum 10)
- Noisettes (maximum 10)
- Noix 4-5
- Graines de citrouille (maximum une cuillère à soupe)
ALIMENTS PROTÉINÉS
- Viande
- Saucisses (sans gluten et sans lactose)
- Des œufs
- Fruits de mer
- Poisson
- Tofu
- Tempeh
BONBONS
- Aspartame
- Sucre
- Poudre de cacao
- Chocolat négocié sans lait ni lactose
- Saccharine
- sirop d'érable
Menu standard de régime faible en FODMAP
- Petit déjeuner. Thé, café ou infusion si désiré avec du lait sans lactose ou des boissons végétales à base de riz, d'avoine, d'amandes ou d'épeautre (pas de soja) + 2 tranches de pain d'épeautre avec jambon serrano ou flocons d'avoine avec yogourt sans lactose ou cuits au lait sans lactose ni boissons végétales à base de riz, d'avoine, d'amandes ou d'épeautre (pas de soja) + 1 fruit de ceux autorisés (qui peuvent également être réservés en milieu de matinée)
- Aliments. Riz aux légumes (carotte, courgette, haricots verts, épinards) + saumon avec salade + 1 fruit autorisé
- Snack . 1 yaourt sans lactose ou 1 fruit autorisé + 4 noix ou 10 amandes ou noisettes
- Dîner. Crème végétale autorisée (sans crème et sans oignon, poireau ou ail en sauce) + omelette espagnole (sans oignon) + 1 fruit autorisé ou 1 yaourt sans lactose
Phases du régime pauvre en FODMAP
Le régime pauvre en FODMAP comporte trois phases:
- Phase d'élimination. L'élimination de l'alimentation habituelle des aliments qui peuvent probablement déclencher des problèmes est dirigée. Cette phase dure généralement entre 2 et 3 semaines. Comme l'explique le Dr Alcedo, «cette période est suffisante pour évaluer si elle a pu ou non améliorer les symptômes».
- Phase de réintroduction. Après avoir éliminé les aliments qui causent normalement des problèmes, ils sont réintroduits petit à petit, pour voir comment l'organisme de la personne concernée réagit à sa consommation.
- Phase finale ou alimentation personnalisée. Sachant ce que la personne tolère et ce qu'elle ne tolère pas après avoir traversé la phase de réintroduction, certaines lignes directrices sont données pour son alimentation habituelle qui dépendra de ce qu'elle tolère ou ne tolère pas. «Le but ultime est que la réintroduction des aliments soit aussi complète que le permettent les symptômes du sujet qui a suivi le régime, en se dispensant du moins d'aliments possible. Aujourd'hui, on sait que la variété de la nutrition, notamment en ce qui concerne les sources courantes de glucides fermentescibles, comme les fruits et légumes, est directement liée à l'augmentation de la diversité des microorganismes qui composent notre microbiote. Ce dernier facteur est clairement associé à de meilleurs états de santé », précise le spécialiste.
Quelles carences un régime pauvre en FODMAP peut-il causer
Si un régime pauvre en FODMAP est suivi pendant une longue période, il peut «entraîner des carences nutritionnelles notables - diminution de l'apport calorique, antioxydants, vitamines, fer, calcium, etc. - comme une modification permanente du microbiote aux effets incertains et probablement nocifs », explique le Dr Alcedo.
De plus, il faut également garder à l'esprit que ce sont des régimes qui impliquent une dépense économique plus importante et qui rendent la vie quotidienne difficile, car on ne peut pas facilement partager les repas, aller au restaurant, etc.
Quels effets à long terme le régime FODMAP peut-il avoir sur le microbiote intestinal
En principe, la période de restriction indiquée étant très courte, 2 ou 3 semaines, l'impact sur le microbiote intestinal apparaît faible voire nul. Mais, comme le prévient le spécialiste, «si la restriction FODMAP est effectuée pendant une période prolongée, on s'attend à une réduction de la variété des substrats qui alimentent le microbiote, ce qui pourrait conduire à une réduction de leur diversité, ou du moins aux changements dans la proportion de chaque espèce microbienne "
Cela aurait des conséquences non seulement sur "l'équilibre gastro-intestinal, mais il est également supposé qu'il pourrait intervenir dans l'apparition de troubles extra-intestinaux de nature très différente (auto-immunes, neurologiques, dermatologiques, etc.)".
Le régime à faible teneur en FODMAP fonctionne-t-il vraiment?
Il existe des études scientifiques de qualité qui soutiennent l' efficacité de ce régime pour réduire les symptômes à court terme chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable . Comme l'explique le spécialiste, «une amélioration des ballonnements et des douleurs abdominales, des flatulences, de la diarrhée et de la constipation a été observée chez 50% à 75% des sujets», ajoutant que «d'autres chercheurs ont conclu que le bénéfice pourrait maintenue jusqu'à 6 mois si la période de restriction est prolongée au-delà des 2 semaines recommandées, mais il n'y a pas de données fiables à plus long terme. "
Pourquoi le régime pauvre en FODMAP ne devrait-il pas être confondu avec le régime sans gluten?
Comme le précise le spécialiste, «il a été démontré que le régime sans gluten et le régime pauvre en FODMAP ou certains qui proposent des recommandations alimentaires considérées comme saines (éditées par des associations scientifiques de renommée internationale) se sont avérés apporter des avantages cliniques. Cependant, chacun est basé sur des restrictions de groupe alimentaire différentes et est applicable à différents sous-groupes de patients. Le gluten est une protéine présente dans le blé, l'orge et le seigle. Le régime sans gluten est une mesure permanente, applicable principalement aux patients cœliaques, allergiques au gluten ou au blé, ou qui ont été diagnostiqués avec une sensibilité non cœliaque au blé.Le régime pauvre en FODMAP est un remède applicable uniquement temporairement aux patients atteints du syndrome du côlon irritable, qui comprend le retrait du gluten en plus de la restriction de nombreux autres aliments contenant des glucides, tels que le fructose et le lactose. "
